人民日报记者 白剑峰
国务院办公厅印发的《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》（以下简称《若干措施》），为加快分级诊疗体系建设指明了方向。
“大医院人满为患，小社区门可罗雀。”这是很多地方的群众看病就医的真实写照。加快推进分级诊疗体系建设，既是破解群众看病难、看病贵的务实之举，也是加快推进健康中国建设、增进民生福祉的必然要求。
如何夯实分级诊疗根基、引导群众有序就医？日前，记者采访了有关专家。
紧密型医联体建设是核心载体
国家卫生健康委医院管理研究所所长甘戈说，紧密型医联体建设是分级诊疗制度的核心载体与关键支撑。其本质是打通城乡医疗壁垒，实现县域内资源统筹、服务一体、管理协同，构建起纵向贯通、横向协同的分级诊疗机制。
《若干措施》提出，到2030年，以紧密型医联体为抓手的分级诊疗协同机制基本建立，医疗卫生服务同质化水平和便利性、可及性进一步提高，就医秩序更加合理规范。
“这一目标既立足当前医改成效，又兼顾发展与实践可行性，标志着我国分级诊疗将从试点探索、局部推进，转向全面成型、系统高效的新阶段。”甘戈说。
《若干措施》提出，推动紧密型医联体提质扩面。加快建设紧密型医联体（包括紧密型县域医共体、紧密型城市医疗集团），推动医疗、运营、信息管理一体化。城市地区重点推广区社一体、以市带区的紧密型城市医疗集团协作模式，已完成网格化布局、运行良好的紧密型城市医疗集团要在现有工作基础上进一步提升质效。县域内推进以城带乡、以乡带村和县乡一体、乡村一体的紧密型县域医共体建设。鼓励有条件的中医医院牵头组建紧密型医联体。
甘戈认为，紧密型医联体的核心价值在于实现资源共享、保障服务同质。通过统筹建设医学影像、心电诊断、医学检验、消毒供应、病理诊断、药品供应和药学服务七大资源共享中心，大幅降低运行成本，同步提升基层机构的检查检验能力，让群众在家门口就能享受到与上级医院同质化的技术服务。
引导群众基层首诊是关键抓手
基层是分级诊疗体系的“网底”。当前，我国基层医疗卫生机构诊疗量已占到全国总诊疗量的一半以上。这既是分级诊疗制度建设取得阶段性进展的重要标志，也对基层医疗质量提出了更高要求。
专家认为，引导群众基层首诊，是分级诊疗制度落地的核心环节与关键抓手，其本质是通过供给侧能力提升与需求侧就医引导双向发力，推动医疗服务格局从“向上聚集”转向“基层扎根”，真正实现“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的有序就医秩序。
《若干措施》以常见病诊疗、慢性病管理为切入点，聚焦基层医疗服务核心需求，依托紧密型医联体推动上级医院下沉门诊，提升基层对常见病、慢性病的诊疗水平，让群众在基层就能享受到同质化服务。
首都医科大学全科医学与继续教育学院院长吴浩说，一段时期以来，基层药品供给不足，成为患者不信任基层机构的原因之一。根据《若干措施》，强化基层常见病诊疗与慢性病管理，对符合条件的慢性病患者，基层单次可开具最长12周的长期处方，能精准满足慢性病患者长期用药需求。同时，以处方流转、药品配备衔接联动为突破口，健全药品供应保障机制，直击基层“缺药、断药”的痛点，切实保障群众基层就医用药需求。
专家认为，基层首诊的关键在于“群众愿意来、来了能看好”。一是通过医联体的纵向联动，将上级医院的技术、人才、管理等资源下沉到基层，补齐基层短板，打破群众对基层医疗服务的固有不信任，从“被动转诊”转向“主动首诊”，这是构建分级诊疗秩序的“原动力”。二是家庭医生作为居民健康的“守门人”，其与居民的稳固联系，是维系基层首诊的重要纽带，家庭医生不仅提供基本医疗服务，更承担着健康管理、转诊协调、用药指导等全周期服务，通过建立稳定的医患信任关系，让居民愿意将健康托付给基层，从根本上夯实基层首诊的制度根基。
建立上下转诊的“快车道”
《若干措施》提出，以提升就医连续性为导向加强转诊服务管理。例如，明确转诊规则、畅通首诊后患者转诊渠道、强化医保政策引导。
甘戈认为，《若干措施》以连续性医疗服务为目标，旨在建立上下转诊的“快车道”。建立完善转诊规则，本质上是让转诊有章可循、有规可依，既避免随意转诊、无序就医，也充分保障患者知情权、选择权和医师诊疗自主权，实现规范转诊与权益保障相统一。
《若干措施》提出，完善基本医保差异性支付政策。因地制宜适当拉开参保人员在不同等级医疗卫生机构的住院报销水平，原则上统筹地区内医疗卫生机构住院报销比例逐级拉开10个百分点左右的差距。
国家卫生健康委卫生发展研究中心副主任孙强说，建设分级诊疗体系，需要完善分级诊疗多元保障措施。强化医保政策引导，是推动合理就医最直接、最有效的杠杆。通过差异化报销、连续计算起付线、倾斜支持有序转诊等政策，形成“基层首诊更划算、规范转诊更便利、无序就医成本更高”的正向激励，从利益机制上引导群众规范有序就医。
国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员张艳春认为，支持基层医疗卫生机构提供上门服务、安宁疗护、家庭病床等医疗服务，上门服务费由基层医疗卫生机构自主确定，按规定报医保部门备案。这一政策可以提升医务人员的积极性，更好满足老年人等重点人群的医疗卫生服务需求。
分级诊疗体系建设是一项系统工程，唯有让资源沉下去、能力强起来、机制转起来、群众信得过，才能构建起基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的有序就医新格局，推动优质医疗服务更加公平可及。
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